Proteinuria en el embarazo: desde la fisiopatología hasta el análisis clínico

Natalia Torres-Valencia, Unidad de Terapia, Cirugía Fetal y Fetoscopia, División de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de San José, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá; Fetal Therapy and Surgery Research Network - FetoNetwork Colombia, Bogotá; Servicio de Ginecología y Obstetricia, Unidad de Medicina Materno Fetal, Hospital San Jorge, Pereira; Colombia
Saulo Molina-Giraldo, Unidad de Terapia, Cirugía Fetal y Fetoscopia, División de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de San José, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá; Fetal Therapy and Surgery Research Network - FetoNetwork Colombia, Bogotá; Unidad de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. Colombia

Objetivo: Explorar la proteinuria como hallazgo paraclínico desde el conocimiento fisiopatológico, exponiendo además los aspectos controversiales de su uso en la gestación. Método: Revisión narrativa de la literatura sobre la evidencia científica entre 2013 y 2023 sobre la proteinuria durante la gestación, en bases de datos bibliográficas de estudios publicados en revistas indexadas. Resultados: La evaluación de la proteinuria se recomienda en múltiples escenarios en el embarazo, tanto en trastornos hipertensivos asociados a la gestación como en casos de morbilidad renal pregestacional. Los cambios físicos del embarazo generan un ambiente que propicia la proteinuria, pero en situaciones patológicas aumenta más y se correlaciona con peores desenlaces maternos perinatales. Los elementos de buena práctica incluyen la correcta recolección de orina, el uso de métodos alternativos avalados por las guías internacionales y el seguimiento posnatal. Conclusiones: El correcto análisis de los hallazgos de la proteinuria en la gestación, en el contexto de un trastorno hipertensivo asociado o no a la gestación, y el entendimiento del proceso fisiopatológicos subyacente, son imprescindibles para llegar a una correcta correlación con la clínica y, finalmente, dar valor diagnóstico y pronóstico al resultado. La determinación de la proteinuria en 24 horas es el método de referencia para el diagnóstico y es de elección cuando se requiere una alta precisión diagnóstica; el uso de la relación proteína/creatinina con punto de corte ≥ 0.3 es una alternativa válida. Falta más evidencia científica que permita hacer recomendaciones contundentes con respecto a otros métodos de medición cuantitativa.

Palabras clave: Proteinuria. Embarazo. Preeclampsia. Enfermedad renal.