Guías chilenas de diagnóstico y manejo actualizado de la colestasis intrahepática del embarazo

Marcelo Rodríguez-Gálvez, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Gustavo Fricke, Viña del Mar; Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Valparaíso, Valparaíso; Chile
Cristian Contreras-Vidal, División de Obstetricia y Ginecología, Pontificia Universidad Católica, Hospital de La Florida, La Florida, Chile
Hugo S. Martínez-González, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital de Temuco, Temuco, Chile
Pedro González-Ruiz, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile

El diagnóstico de colestasis intrahepática del embarazo (CIE) se basa en un cuadro clínico sugerente asociado a un incremento de los ácidos biliares totales. No se recomienda la realización sistemática de exámenes de laboratorio ni de imágenes adicionales; solo se realizarán en caso de cuadros atípicos o para el diagnóstico diferencial. Se debe establecer la gravedad de la enfermedad con la medición de los ácidos biliares totales: entre 10 y 39 µmol/l es CIE leve, entre 40 y 99 µmol/l es CIE moderada, y > 100 µmol/l es CIE grave. Las pacientes con ácidos biliares ≥ 40 µmol/l tienen un mayor riesgo de parto prematuro espontáneo. Aquellas con ácidos biliares ≥ 100 µmol/l tienen un riesgo mayor de parto prematuro y óbito fetal, en particular desde las 35-36 semanas de gestación. En las pacientes con diagnóstico de CIE, el momento de interrupción de la gestación está determinado por la cifra de ácidos biliares totales y la presencia de otros factores de riesgo. El uso sistemático de ultrasonido y cardiotocografía no predice ni disminuye los malos resultados perinatales. Se recomienda el tratamiento con ácido ursodesoxicólico en indicaciones precisas y no de manera sistemática en todas las pacientes.

Palabras clave: Colestasis intrahepática del embarazo. Ácidos biliares. Óbito fetal. Ácido ursodesoxicólico.