Embarazo abdominal avanzado con inserción placentaria en el lecho hepático: reporte de caso

Carlos E. Laverde-Sabogal, Unidad de Cuidado Intensivo, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio; Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana; Bogotá, Colombia
Camilo Molineros-Barón, Unidad de Cuidado Intensivo, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio; Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana; Bogotá, Colombia
Carlos F. Grillo-Ardila, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana; Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia; Bogotá, Colombia
Jaime Silva-Herrera, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Pontificia Universidad Javeriana; Grupo de Investigación de la Mujer y de la Infancia, Hospital Universitario San Ignacio; Bogotá, Colombia
Angélica Sánchez-Pirajan, Unidad de Terapia Fetal y Cirugía Fetal, División de Medicina Materno Fetal; Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Colsubsidio, FetoNetwork; Bogotá, Colombia
Daniel S. Chaves-Burbano, Departamento de Radiología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

El embarazo abdominal es un tipo poco frecuente de gestación extrauterina, pues representa menos del 1% de todos los ectópicos. Ocurre cuando la implantación se desarrolla en la cavidad peritoneal y se considera avanzado cuando alcanza o supera las 20 semanas de gestación. Se trata de una paciente de 18 años con un embarazo abdominal avanzado de 30 semanas de gestación, remitida por dolor abdominal intenso con requerimiento de laparotomía exploratoria, con hallazgo de hemoperitoneo de 1500 ml y hematoma de 1000 ml en la cara lateral del hígado. Es llevada a laparotomía exploratoria para extracción fetal y, en segundo tiempo quirúrgico, realización de resección del lóbulo hepático derecho por infiltración placentaria y toracostomía cerrada derecha. La madre egresó en buenas condiciones, pero se presentó mortalidad neonatal por complicaciones derivadas de la prematuridad. El embarazo ectópico abdominal avanzado con inserción placentaria en el lecho hepático es poco frecuente. La ecografía orienta el diagnóstico, pero es quizás la resonancia magnética la herramienta que mejor caracteriza el grado de adhesión placentaria. Sin importar la alternativa por la que se opte, esta debe ser resultado de una planeación multidisciplinaria en la que se sopesen los riesgos y los beneficios de cada opción.

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